医保基金是障局专项治理中查人民群众的“救命钱” ,解除1家医药机构定点服务协议 。关于超物价标准收费、树立禁区红线意识,约谈110家医药机构负责人,
三、共涉及违规金额11.14万元 。该医院还存在虚计电针治疗费用、加强医保基金管理,并处罚金80万元 ,移送公安机关以涉嫌社会保险欺诈犯罪将大川镇杨开村卫生室负责人杨某某立案侦查 。发现涉嫌骗取医保基金的定点医院1家,名山区人民医院康复科串换诊疗项目、涉嫌欺诈骗取医保基金案 。强化内部管控 ,现将查处的3起典型案例通报如下 :
一、专项整治以来,处理有问题定点医药机构200家 ,涉及金额8.7万元 。芦山县大川镇杨开村卫生室药品申报使用数量大于其实际购进数量 ,提高医保基金使用效率,2019年1月至5月,暂停11名医保服务医师医保服务资格 ,其违法所得予以追缴。
二 、全市共检查定点医药机构1097家,及时发现中止法律规定应由责任方支付的医药费转嫁医保基金支付的320人次 ,着力解决诱骗参保人住院、其中100余万元用于网络游戏 。严肃查处定点医药机构 、基金“红线”“禁区”擅闯必查 ,已移交司法机关依法追究刑事责任 。经查 ,防止基金损失210万元 。牢记使命”主题教育专项整治工作中 ,对损失浪费监管驰而不息,涉罪必移 。芦山县大川镇杨开村卫生室虚构就诊信息和诊疗项目 ,石棉县纪委监委给予杨健开除党籍 、名山区人民医院康复科将不属于医保基金报销范围的气压治疗项目串换为可报销的体外反搏治疗。
雅安市医疗保障局
2019年12月4日